全球依據經度分成二十四個 時區 ，方便計算各地時差。 台灣是白天，美國是半夜。網路興盛緣故，歐美將很多客服專線外包到印度，所以晚上撥打美國客服專線，接電話的很可能是講印度腔英語的外包員工。 他們是白天上班時段，所以不需夜間工作加給，工資也比美國便宜，業務跨海外包成了趨勢。 但還是有很多工作需要面對面討論，無法用視訊會議完全取代。所以有些行業的主管乃至於採購，要當空中飛人，每個月甚至過兩周就要全球飛來飛去，到世界各大城市展開工作。 「時差」就是指在不同時區之間來回穿梭，當地時間是早上八點，生理時鐘卻是凌晨三點，難怪呵欠連連，狂灌咖啡也提不起精神。 當地白天的戶外光線照射眼睛，讓大腦調整生理時鐘，但原本的生理時鐘設定此時是讓身體進入休息狀態，兩者不協調，大腦感到疑惑。經過幾天調整，兩者一致，才能發揮最佳工作狀態。 除了 時間跟光照本身的差異 之外，還有「 水土不服 」的因素在內。全球各地的經緯度不同，氣候當然有所差異。 氣溫、濕度、日照傾斜的角度，微妙的變化影響生理狀態 。 從地球科學的角度來說，其實地球也不是完整圓形，海拔高低不同代表著地心引力強度也有些微變化。科學家經過研究發現，若以地磁及地心引力強度做區分，地球非但不是圓形，連規則形狀都稱不上！ （未完）

「醫師我太太那個來的時候容易睡不好，脾氣又大，怎麼會這樣？她也還沒有更年期啊！」 張先生這天陪他太太來我門診，講到這時張先生完全沒注意到他太太沒好氣地翻白眼，於是我花些時間告訴張先生關於女性生理周期的荷爾蒙變化。 人體內荷爾蒙有許多種，參與女性生理周期的主要荷爾蒙就有四種：黃體素、促濾泡成熟激素、雌性激素、前列腺素等。 這些荷爾蒙濃度的起伏造就排卵乃至月經週期的子宮內膜剝落，可說是相當劇烈的變化。 若一個人血壓忽高忽低、心跳忽快忽慢，身體一定不舒服。 荷爾蒙的激烈變化當然也會造成身體某程度的改變。 （未完）

阿明，二十歲出頭小夥子，身高一百七十公分，體重八十八公斤。阿明有 家族性肥胖，同時也有糖尿病 。 小瑜，高中一年級女生，身高一百六十四公分，體重五十一公斤。小瑜從不知道哪裡找 減肥藥 來吃，最近身體有點不舒服。 吳小姐，輕熟女，身高一百五十六公分， 體重三十二公斤。吳小姐本身並不想來看醫生 ，是家人硬拉她來看的。 三個人身材略有差異，一致的是三位皆有失眠症狀，也都想要減肥。 肥胖是現代文明病。 過去古老物資缺乏的年代，不容易餐餐吃飽，也沒有多餘熱量能夠化為脂肪囤積，肥胖幾乎是貴族的專利。 隨經濟發展，吃到飽餐廳的興盛，「人人皆貴族」，讓國人肥胖比例不斷增加。「瘦即是美」的流行風潮推波助瀾，影響青少年的審美觀， 減肥成為一種流行 。 高矮胖瘦因個人體質而異，但不良生活習慣與飲食烹調同樣會造成體重過重，衍生糖尿病、高血壓、關節炎等續發症狀。 家族裡面若有肥胖體質或肥胖基因，環境因素會「加強」基因表現。 案例一的阿明若飲食油膩，就容易年紀輕輕就過早出現相關續發疾病。阿明表哥家吃得清淡，因此肥胖基因表現得沒那麼明顯，所以阿明表哥沒那胖，血糖也正常。 有人求助藥物，有人尋找各種減肥秘方，更嚴重的可能發生「暴食症」、「厭食症」，甚至危及生命。 （未完）

大部分藥物會隨著母親的血液進入奶水裡，所以 母親應該盡可能避免繼續服藥 。 一般表列「絕對不能使用的藥物」、「須注意使用的藥物」裡頭，有許多屬於精神科常用藥物。安眠鎮靜藥物、抗憂鬱劑、抗精神病藥物等屬於注意使用藥物。 一定不能使用的則包括躁鬱症患者使用的鋰鹽等，相關資料可另外查詢「台灣母乳協會」網站。 當患者面臨兩難，我通常會建議不要停止哺育母乳，而從停止服用藥物來做改善。 絕對不能使用的藥物VS須注意使用的藥物 「絕對不能使用的藥物」、「須注意使用的藥物」裡面特別要注意的，包括毒品、香菸（尼古丁）、酒精等，尋常人使用就已經危害健康，更不用提懷孕及哺乳期間。 建議母親為了小寶寶，趁此戒除這些不良習慣。 （未完）

懷孕期間孕婦生理機能改變，作息紊亂，當然也可能有失眠的問題。 少數也有孕婦因為失眠來到精神科門診的，或是原本就有固定接受治療，或是原本就在接受治療的患者準備結婚而在門診特別詢問的。 針對林林總總的問題，在這邊做個整理。以下是我經常給準媽媽們的治療建議： 謹慎服藥、適當營養補充 美國食品藥物管理局依照對孕婦的影響，將藥物分成A、B、C、D、X五種等級。 A等級最安全，X則禁用。 相關資訊都能在網路上查到分類資料。問題來了：那孕婦可以服藥C等級藥物嗎？ 所謂「動物實驗有致畸胎性，但無人體試驗之充分研究；或缺乏動物或人體試驗」是甚麼意思？這代表孕婦若需服用任何藥物，都要經過充分溝通。 雖說國外有針對藥品安全的相關研究，但若以「安全第一」論，有孕婦因此完全拒絕任何藥物的。況且「情況危急不得不使用」，跟「身體不適但能忍受」是有區別的。但是「失眠」如何界定其必要性呢？ 若非必要，懷孕期間藥量藥物都要盡可能減少。 定期產檢，及早發現任何胎兒異常。若要補充營養素如葉酸等，最好都能購買完整包裝、經許可上市的營養補充品。避免過度、過量服用不明成分的偏方或食品。 白天多走動，上媽媽教室 有的孕婦居家待產，有的還要繼續上班。 像準備生第一胎的小君，公婆仔細交代，讓她辭職在家待產。 公婆家境優渥，準備迎接家族裡第一個「金孫」，千叮嚀萬叮嚀，要小君不能「輕舉妄動」，還是待在家裡安全。 結果小君整天都待在室內，遇到孕吐噁心或其他不適，結果白天過度睏倦躺臥，晚上睡眠更差。 小娟就沒那個千金命 ，還要繼續工作。她自己也認為「反正在家待不住，體力也還好」，選擇繼續工作，結果最近公司狂缺人，一個人當三個人用，原本擔任組長的小娟還要親上火線擔任櫃檯人員，搞得每天疲憊不堪，整個人更緊繃，連帶影響胎兒生長。 （未完）

失眠不是過動兒的典型症狀 五歲的大波是個小男生，這天被媽媽帶來門診，怯生生地不敢抬頭看我。 媽媽說：「大波晚上都不睡覺，吵著要玩手機。幼稚園老師也說他不夠專心。他會不會是過動兒？」 大波像做錯事情的小孩，靜坐在椅子上，大概是被恐嚇「不乖的話醫師就要打針」。 媽媽詳細描述大波在家裡頑皮搗蛋的情節，大波仔細聽著，偶爾彷彿要開口抗議，但囁嚅幾聲又把話吞回去。 談了一會兒，我語氣和緩引導大波，他才稍微比較能跟醫師談話，說起學校有趣的體育課，臉上開始有些笑容。看起來大波不像過動兒。 典型過動兒 像個永遠充飽電的電池，這邊摸摸、那邊看看，幾乎沒有「跟陌生人不熟」的害羞。 可能一進診間，第一次見面就馬上伸手要拿醫師身上的聽診器玩，握起桌上的滑鼠想玩開藥用的電腦。醫師跟媽媽聊得久了，小朋友可能很早就不耐煩，走到旁邊搬出測驗用的玩具疊積木，要不然就是東看西看。 我還遇過有小男生直接就在診間裡面比畫剛從跆拳道老師那邊學來的招式，打得不亦樂乎！ 然而過動兒並不總是晚上不睡覺。簡言之， 失眠並非過動兒的典型症狀 。若合併發生過動及失眠，首先要排除是不是因為藥物治療造成影響睡眠。 「大波不像過動兒。」我告訴他媽媽。許多晚上睡不好的小朋友並非過動兒，列出幾點給父母的建議： 建議一：改善家庭作息 絕大部分晚上睡不好的小朋友根本原因是家中 大人原本就習慣晚睡 。 全家齊聚、和樂融融看電視看到十一二點，幼兒睡眠當然不穩定。 也有的媽媽先陪小朋友睡，自己也跟著睡，從晚上九點睡到十點十一點，再爬起來跟老公聊天到半夜或做自己的事。這樣大人更容易失眠，小朋友耳濡目染，同樣無法養成良好睡眠習慣。 更多的是大人叫小朋友去睡，自己卻看電視到半夜。「大人可以為何我不行？」 （未完）

即將屆齡退休或剛退休族群 保持與社會接觸， 定期聚會。 絕大多數工作都需要團隊合作，鮮少有人是獨力完成工作的。 水電行要批材料、連絡客戶、調動工班、資金週轉；菜販凌晨要到集中市場挑貨、每天早市擺設攤位、跟婆婆媽媽們互動、結束後菜籃工具上貨車、貨款也定期安排。 這些都需要大腦發揮高度協調力，將各種資訊整合，跟其他行業的「人」互動。 一旦退休，這些 工作馬上停頓，大腦無用武之地，可能加速退化 。因此最好還是能夠保持跟社會接觸，定期聚會。 安排輕量工作、如義工等。 過去每天為生活打拼，忙到沒時間休息。忽略「適度的工作能讓身體得到勞動，也能享受假日的悠閒」這個相當重要的事實。 每天固定運動一小時，其他都待在家裡， 活動量也比不上過去每天工作八小時 。 每天都放假，容易變得無所事事，睡到中午也不知道起床要幹嘛。因此安排輕量工作，如義工等，不是為了他人， 主要是為了自己生活有重心 。 培養固定運動習慣與夥伴 輕量工作讓每天有固定安排活動，但還是需要額外的心肺運動。 退休後沒有藉口，最好能符合「333原則」，每周三次、每次三十分鐘、運動心跳能最高達到一百三十下。運動夥伴能夠彼此打氣，高爾夫或網球有對手，打起來比較有趣，習慣才能長久維持。 （未完）

典型躁鬱症患者容易失眠、話多、情緒起伏大，腦筋一大堆新計畫、新想法，半夜都想跑出門實行這些計畫、不顧後果。 比如：獨自一人半夜打扮華麗到街上跳舞，圍觀者訕笑也不以為意，因為此時內心充滿自信、情緒高昂，覺得與世界融為一體。 嚴重發病時經常不顧家人勸阻、擾亂社區、被警消送到精神科急診。送到急診不打緊，醫師問明原委、魁梧警察在旁戒備，但患者就是無法自控，行為依舊紊亂，甚至哭哭笑笑，時而發怒，最後需要住院治療。 躁鬱症患者的「失眠」並非「想睡睡不著」、「醒後疲勞」這種，而是「根本不想睡，精神好得很」、「活力旺盛，連續幾週每天睡兩三個小時就飽了。」 這是某種特殊的腦部功能疾病，服藥可以改善腦功能，緩解症狀。 躁鬱症又稱「情感性精神病」、「雙極性情感疾患」等，名稱雖多，但主要指的就是這類型病人。 很多「長期失眠，又覺得自己容易發脾氣」的人，並不是典型躁鬱症的患者 。 這群患者以為自己容易發脾氣，常常是因為內心很難過、心情很糟，但因為不知道如何表達情緒，覺得不被了解，最後只好用「發怒」來宣洩。 例如： 男友遲到五分鐘就破口大罵的女生，看起來在氣男友遲到幾分鐘，「可能會遲到也不先打個電話」、「男生還讓女生晚上站在路邊等」等表面理由，但真正感受是「 覺得內心不被尊重 」、「 明明很期待見面卻不受重視 」， 很難過卻又無法將內心感受說出口，只好用表面理由當藉口破口大罵 。 男生若只聽到表面原因，覺得這女生怎麼那麼計較，區區遲到五分鐘就發脾氣，而且自己已經一路趕來，直覺認為是「公主病」，最後雙方產生誤會，反而越來越僵，其實最初只是情緒沒能互相表達清楚。 因此若覺得自己經常發脾氣的，除了失眠問題要處理好之外，對於情緒管控，可以嘗試以下方法： 一、壓抑怒氣 「忍一時風平浪靜，退一步海闊天空」有其 生理依據 。 很多人以為「生氣只要適當發洩自然就會變好」，但根據研究，習慣失控暴怒、發洩情緒的人，反而更容易生氣，甚至摔東西砸椅子。 「 越發洩只會更生氣 」，避免破口大罵、暫時壓抑怒氣或轉移注意力，反而較能化解不快。 二、準備「消氣法寶」但備而不用 有人的消氣法寶是一杯咖啡，有人是吃塊巧克力。  （未完）

治療一段時間，吃好久的藥，失眠卻越來越嚴重，經常 是因為沒有培養好的睡眠習慣。到底甚麼是 睡眠習慣 呢？以下依序舉列幾個步驟能改善失眠： 一、晚上看電視時週遭燈光要明亮 現在電視節目剪輯得非常緊湊，每三到六秒就切換一個畫面。而每切換一次畫面，整個電視螢幕就閃一下，好像對著我們的大腦照超速違規的閃光燈一樣。 有興趣實驗的讀者可以將電視間的電燈關上，請一個朋友看電視，然後仔細注意這位朋友臉上的光度。你將發現，朋友臉上的光度忽明忽暗，若是觀賞的是動作片電影，臉上光度閃爍得更嚴重。 這是 電視欣賞者不知不覺中所受到的過度光刺激 ，會影響大腦睡眠。 若是週遭燈光明亮，至少光線反差不會過大，視神經所感受到的閃爍不會那麼嚴重，至少減少一些對大腦的刺激。 二、睡前一個小時將電視音量關小 若非看電視不可，周圍電燈要夠明亮之外， 盡可能地將音量減小 。 聲光刺激都是對大腦的刺激，增加放電的可能。 腦部檢查如測量腦波時，就是利用閃爍的光源誘發大腦電位，體質敏感的人甚至會誘發癲癇，甚至產生抽蓄及意識變化。 三、打掃臥室 生活習慣不好，衣服雜物堆滿床，這樣要睡得好也很難。 藉由打掃睡眠環境，除了視覺上感受整齊之外，腦部對臥室的「整體印象」也不會顯得那麼雜亂， 潛意識裡面思考減少雜亂感 ，能夠提升整體睡眠狀態。 少數過敏體質者，能藉由打掃臥室，降低灰塵或塵蟎刺激，減少引發刺激呼吸道或皮膚過敏等，都能幫助睡眠。 四、就寢前十五分鐘培養固定睡前習慣 睡前十五分鐘要有 固定習慣 ，讓大腦知道「做這些事情就是準備要睡覺囉！」 （未完）

第一階段:改善睡眠時數 治療失眠分幾個階段：第一階段著重 改善睡眠時數與睡眠品質 。 道理很簡單：既然晚上睡不好才去找醫生，治療好一陣子都還睡不著，表示根本沒有達到初期治療目標。 這個階段至少要 花費數週左右 。 有患者才睡好兩三天，初步改善而已，就急著自行停藥。這樣幾天睡好，幾天沒睡好，其實跟原本失眠情境一模一樣。許多患者長期失眠但未曾接受過治療，以為自己「每天都睡不好」。詳細一問才發現其實偶爾也會睡得著，失眠困擾主要在於「睡眠不穩定」，所以初期目標放在「規律而良好的高品質睡眠」。 第二階段:多安排日間活動 第二階段要開始 修正患者本身的睡眠不良習慣，重新安排日間活動 。 少運動的要督促多運動，作息不規律的要鼓勵他多計畫安排生活。 這時候就開始有許多患者「 卡住了 」，認為自己不可能改變原本舊有的生活習慣，於是讓治療在這個階段停滯不前。這時醫師從旁給予支持，深入了解患者日常作息，給予改變生活習慣的建議。 曾有患者說因為要照顧家中長期臥床的老人家，搞得自己精疲力竭，並認為「只有自己照顧，所以現在完全沒有可以休息的時間，以後也不會有可以休息的時間。」 這種認知上的偏差。因為她長期累壞了，無法思考有任何休息的可能。門診追蹤一段時間之後，老人家身體好轉，夜咳改善，併發感染也變少，因此照顧老人家不需要耗費原先那麼多的體力，晚上睡眠逐步改善。 這時就順勢將藥物重新調整，進入到下一階段療程。若對患者的了解不足，不了解患者的失眠跟老人家的健康狀況息息相關，就無法把握機會在關鍵時機將治療推展到下階段。 第三階段:減少藥物使用量 （未完）