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失眠關鍵第23問:失眠需要治療多久?

第一階段:改善睡眠時數



治療失眠分幾個階段:第一階段著重改善睡眠時數與睡眠品質

道理很簡單:既然晚上睡不好才去找醫生,治療好一陣子都還睡不著,表示根本沒有達到初期治療目標。

這個階段至少要花費數週左右

有患者才睡好兩三天,初步改善而已,就急著自行停藥。這樣幾天睡好,幾天沒睡好,其實跟原本失眠情境一模一樣。許多患者長期失眠但未曾接受過治療,以為自己「每天都睡不好」。詳細一問才發現其實偶爾也會睡得著,失眠困擾主要在於「睡眠不穩定」,所以初期目標放在「規律而良好的高品質睡眠」。


第二階段:多安排日間活動



第二階段要開始修正患者本身的睡眠不良習慣,重新安排日間活動

少運動的要督促多運動,作息不規律的要鼓勵他多計畫安排生活。

這時候就開始有許多患者「卡住了」,認為自己不可能改變原本舊有的生活習慣,於是讓治療在這個階段停滯不前。這時醫師從旁給予支持,深入了解患者日常作息,給予改變生活習慣的建議。

曾有患者說因為要照顧家中長期臥床的老人家,搞得自己精疲力竭,並認為「只有自己照顧,所以現在完全沒有可以休息的時間,以後也不會有可以休息的時間。」

這種認知上的偏差。因為她長期累壞了,無法思考有任何休息的可能。門診追蹤一段時間之後,老人家身體好轉,夜咳改善,併發感染也變少,因此照顧老人家不需要耗費原先那麼多的體力,晚上睡眠逐步改善。

這時就順勢將藥物重新調整,進入到下一階段療程。若對患者的了解不足,不了解患者的失眠跟老人家的健康狀況息息相關,就無法把握機會在關鍵時機將治療推展到下階段。


第三階段:減少藥物使用量


(未完)

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院長介紹

簡介 劉貞柏醫師 曾在台北市立聯合醫院松德院區(精神科專科院區,精神科總住院數586張病床)接受完整訓練,包括門診精神分析式心理治療及住院藥物暨認知行為治療訓練。 現任 柏樂診所院長 學經歷 台北榮總新竹分院精神科主治醫師 台北市立聯合醫院松德院區 兒童青少年 精神科總醫師 竹東榮民醫院精神科主治醫師 台灣 精神分析 學會準會員 台北馬偕 醫院偏遠山地巡迴醫療支援醫師 新竹地方法院 監護輔助宣告鑑定合作醫師 元培科技大學 醫管系兼任講師 新竹縣 客語社區 精神衛教醫師  FB粉絲頁 阿柏醫師的喃喃自語 柏樂診所 雅歌診所 專長 急慢性失眠(acute or chronic sleep disturbance)、心因性頭痛暈眩(psychogenic headache or dizziness)、腦鳴耳鳴(tinnitus)、記憶力退化(memory loss)、慢性疲勞(chronic fatigue)、自律神經失調(neurasthenia)等症狀之整合評估及藥物治療。 專書著作、插圖繪製 【失眠關鍵50問 】文經社出版,2014。 【請問醫生,我的孩子有問題嗎?:精神科醫生教你聽懂孩子的內心話 】聯經出版,2015。 【睡覺也需要練習:治療失眠從活化心靈開始,24週讓你一夜好眠 】四塊玉文創,2019。 報章媒體衛教文章投書 聯合報健康版 2011(民100)-05-09:憂鬱症≠心病 大腦也生病了 聯合報健康版 2011(民100)-05-19:輕忽壓力調適 資優生噁心腹瀉頻繁 聯合報健康版 2011(民100)-07-15:消疲憊減壓力 放鬆法助改善 聯合報健康版 2011(民100)-10-21:擔心有小偷 失智讓她疑東疑西 聯合報健康版 2012(民101)-01-28:多元活動 找到大腦快樂亮點 聯合報健康版 2012(民101)-02-10:酒癮戒不掉 真傷腦筋啊 聯合報健康版 2012(民101)-02-24:精神病治療 修復失調腦功能 聯合報健康版 2013(民102)-01-28:過年忙進忙出 心悸焦慮跟著來 聯合報健康版 2013(民102)-05-07:愛的小紙條 「貼近」青春期孩子 聯合報健康版 2013(民102)-11-02:上網不是病 給低頭族